Aufnahmebogen Lippenaufbau

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Wurden bereits Unterspritzungen oder gesichtsverjüngende Behandlungen vorgenommen? Wann wurden diese Behandlungen durchgeführt: 1 Kam es zu Komplikationen oder allergischen Reaktionen? Hatten Sie in den letzten 6 Monaten eine größere Operation? Sind in nächster Zeit operative Eingriffe oder größere Zahnbehandlungen geplant? 1 Liegt eine der folgenden Infektionskrankheiten vor? Haben Sie eine Autoimmunkrankheit? z.B. Rheuma, Multiple Sklerose, Morbus Crohn Unterschrift

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? (auch blutverdünnende Medikamente z.B. Aspirin) Leiden Sie unter Herz-, Kreislauf- oder Gefäßerkrankungen? 1 Tragen Sie einen Herzschrittmacher/Defibrillator? Haben Sie eine Blutgerinnungsstörung? (z.B. Thrombosen, Embolien) Leiden Sie unter Unverträglichkeiten oder Allergien? 1 Liegt eine der folgenden Infektionskrankheiten vor? Haben Sie eine Autoimmunkrankheit? z.B. Rheuma, Multiple Sklerose, Morbus Crohn Unterschrift

Haben Sie eine Stoffwechselkrankheit? z.B. Diabetes Neigen Sie zu Herpes? 1 Liegt eine Hauterkrankung vor? (z.B. Neurodermitis, Psoriasis) Haben Sie in den letzten 6 Wochen eine Impfung erhalten? Neigen Sie zur überschießenden Narbenbildung ? 1 Sind Sie schwanger oder besteht die Möglichkeit einer Schwangerschaft? Stillen Sie zurzeit? Liegt zur Zeit eine Infektion vor? Rauchen Sie? Ich habe alle Fragen nach bestem Wissen und Gewissen beantwortet. Unterschrift

Rauchen Sie? Option1Option2Option3